膝关节骨关节炎是当代社会困扰中老年人的一种常见疾病。随着我国人口老龄化,中老年人群膝关节骨性关节炎的发病率正在逐年上升。膝骨性关节炎是一种最常见的慢性退行性病变,以关节软骨的退行性改变和继发性骨质增生为主要特点,表现为膝关节肿痛、弹响、绞锁、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等。随着生活压力的增加和生活方式的变化,过去困扰老年人的膝关节骨关节炎,其发病年龄有着逐渐年轻化的趋势。该疾病严重影响患者的站立和行走,给生活带来了诸多不便,如不及时治疗,则会引起关节畸形甚至残废,严重影响中老年人的生活质量。许多患者需要依赖止疼药物,并最终不得不接受全膝关节置换手术。过去对于患晚期关节炎的老年患者,人工关节置换是一种不得已却也行之有效的治疗方法,但对处于关节炎早期的广大中年患者,却不得不面对一种两难的局面:过早进行关节置换,不但创伤大,而且还必须冒着未来手术翻修的风险,可是完全依赖药物,又难以控制病痛,导致关节的退化继续加重。那么问题来了:全膝关节置换术真的适合所有的膝关节炎吗?有没有治疗方法能够在解除痛苦的同时保留自己的膝关节呢?其实,在药物治疗和关节置换之间,还有很多行之有效的方法治疗膝关节炎,比如关节镜下的关节清理术,胫骨高位截骨术以及单髁关节置换术等,都可以有效延缓甚至避免最终的全关节置换,并且手术微创,术后恢复快。一位年近六十的女性患者到我院骨科门诊就诊,原因是左侧膝关节疼痛,辗转了多家医院,结论是膝关节骨关节炎,有的医院建议她做关节置换手术,但很有可能在十几年之后因为人工关节的磨损而不得不进行翻修手术,有的医院考虑到她的年龄因素,建议她用药物再维持几年,等关节软骨磨损得更严重些再做手术,但是患者因为家务繁忙,老人孩子都需要照顾,加之主观上对人工关节手术的恐惧和抵触,一直未能有效治疗,始终被病痛折磨。接诊后,我院骨科对该患者的病史和影像学检查进行了综合分析,发现患者的膝关节软骨只是早期磨损,并没有完全丢失,其疼痛的主要原因是由于胫骨的内翻畸形造成的,也就是俗称的“罗圈腿”,因此我们对该病人进行了胫骨高位截骨手术,即完全保留患者自己的关节,包括软骨、韧带,只是将内翻畸形矫正,让膝关节的受力平衡而不再仅仅集中在内侧,从而通过一个较小的手术解决了困扰她多年的问题,患者对术后的效果非常满意。因为人体的重心位于身体中轴线上,而双下肢位于两侧,因此在站立和运动时的力量实际上是沿着下肢内侧,也就是膝关节内侧部分传导的。人的膝关节分为内、外两部分,称作内、外侧间室,其中内侧间室在人体负重时承担65%的重量,这种受力的不平衡也就造成膝关节炎大多以内侧磨损为主(约85%),而外侧关节软骨大多完好。如果此时不积极治疗,那么,关节磨损就会从内侧逐渐发展到外侧,成为双间室骨关节炎。胫骨高位截骨术是治疗早期膝关节炎的有效手段之一。在膝关节骨关节炎早期,大部分患者会合并存在膝内翻畸形,即所谓的“罗圈腿”或“O”型腿,其中约一半比例是因为胫骨近端的内翻畸形造成,这种畸形更加加重了内侧软骨的受力磨损,并与之形成恶性循环。针对上述情况,Coventry在上世纪60年代即提出通过矫正胫骨的畸形,在内侧的软骨出现严重磨损之前,将膝关节受力力线转移到中央甚至稍偏外侧的部分,从而减少内侧间室的压力,避免或延缓关节置换手术。并且随着近年来手术技术和内固定器材的不断改进和发展,胫骨高位截骨术越来越成为矫形外科医生治疗早期膝关节骨关节炎的有效手段。相比于全膝关节置换术,胫骨高位截骨术完全在膝关节框架外进行,关节的软骨、韧带完全保留,关节原有的运动模式被完整保留,术后不需要进行功能锻炼,且手术切口、出血量均明显小于全膝关节置换术。根据目前文献统计,胫骨高位截骨术术后第一个10年的满意率与全系关节置换术持平,而在第二个10年内,因病情进展需要进行膝关节置换的比例约为15%,也就是说术后二十年,85%的患者不再需要进行人工膝关节置换术。膝关节单髁置换术是相对全膝关节置换术而言的一种新型微创手术,只针对磨损部位,对膝关节内侧或外侧间室进行表面置换,用以替代膝关节股、胫关节损坏的软骨表面,被称为膝关节置换中的“补牙”技术,该技术不需要去除前后交叉韧带,最大限度的保留了患者的本体感觉和关节功能,相比于全膝关节置换术具有明显的优势。该手术适合以下患者:(1)膝关节单侧间室病变,特别是前内侧骨性关节炎,无严重髌股关节病变;(2)膝内翻<15°,屈曲畸形<15°;(3)膝关节韧带功能完整;(4)骨坏死。膝关节单髁置换术对于单间室骨性关节炎而言,是全膝关节置换术的替代疗法,而不是单纯推迟全膝置换的时限。目前临床常用的单髁人工关节的10年生存率约为98%,15年生存率约为94%。在膝关节病变早期,仅累及单个间室的阶段施行单髁关节置换手术,可有效缓解疼痛,阻止关节退化到整个关节,是治疗膝关节骨关节炎的经典保膝方案,且具有创伤小、恢复快等优点,使患者能回归正常生活,患者大多数会忘记自己做过膝关节手术。因此,只要能够正确全面认识膝骨关节炎,选择合适的手术方案,摒弃“有病能拖一天是一天”的观念,就能够以最小的创伤,换取最大的关节功能。
一月前一位60岁老年女性患者在门诊找到了我,跟我哭诉:大夫,我膝关节疼了5年多了,最近三个月疼痛加重,上下楼、走路都费劲,并且膝关节总有卡住的现象,以至于不能打弯及走路,吃止痛药、贴膏药、拔罐子都不管用。您看看片子,别的医院大夫说让我换膝关节,您看看能不换就解决疼痛吗?我看了看她的膝关节的X光片,发现关节腔内有游离体,关节退变。结合患者表现,我决定给她实施微创关节镜清理手术。术后膝关节仅有两个5mm大小的伤口瘢痕,术后转天关节疼痛及卡住的症状完全消失,可以自如行走。她感到很满意,即恢复了以前的生活状态,又保住了自己的膝关节。并且整个住院花费仅仅自己担负3800元。随着我国人口老龄化,中老年人群膝关节骨性关节炎的发病率正在逐年上升。膝骨性关节炎是一种最常见的慢性退行性病变,以关节软骨的退行性改变和继发性骨质增生为主要特点,表现为膝关节肿痛、弹响、绞锁、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等。如不及时治疗,则会引起关节畸形甚至残废,严重影响中老年人的生活质量。慢性劳损、创伤、衰老和肥胖以及遗传等均是骨关节炎的致病原因。临床表现多是由于半月板损伤、骨刺撞击、关节腔内游离体及髌股关节压力增加等原因引起。对于轻、中度骨关节炎患者来说,经药物保守治疗无效,并且行关节置换术从思想上难以接受,那么,我们就可以通过关节镜微创治疗,针对患者膝关节疼痛病因进行相应的关节清理术来达到缓解膝关节疼痛的目的。关节镜下清理术是通过关节镜清理关节内软骨碎屑、刨削清除增生的滑膜、处理退变软骨和软骨缺损、摘除游离体、修整切除撕裂的半月板组织、去除增生的骨刺等。关节镜下膝关节清理术之所以对膝骨性关节炎有较好的疗效,主要原因有:(1)手术通过清理软骨碎屑、增生滑膜、骨刺、游离体、撕裂的半月板等,清除了关节内阻碍关节活动的机械性刺激因素,从而打断了关节退变—损害—退变的恶性循环。(2)术中大量生理盐水冲洗关节腔,清除了关节内的炎性因子、软骨碎屑等,从而阻断了炎症反应的恶性循环,改善了关节内环境和软骨的营养供给。(3)手术微创,并发症发生率低,术后恢复快。关节镜膝关节清理术的适应证为:(1)经严格的保守治疗(减肥、非甾体抗炎止痛药物的应用、理疗及关节腔注射药物等)效果不好;(2)关节经常绞锁或急性发作疼痛的患者;(3)X线片及MR证实关节内有游离体存在、滑膜炎症及半月板损伤病变存在,且严重影响生活的;(4)关节退变早、中期:无明显关节力线改变,无严重关节间隙狭窄。(5)最重要的是,患者强烈期望关节镜清理术治疗,且能真正理解手术仅仅是减轻疼痛和改善功能,而不是“治愈”,它可以推迟甚至避免人工膝关节置换术,但不能替代。我院骨科开展关节镜膝关节清理术以来,为大批患者缓解甚至解除了膝关节病痛。为更好的服务患者,并且降低患者的医疗费用,我院与市医保中心联合,实施了膝关节骨关节炎关节清理术单病种收费。如符合单病种收费条件,每位患者仅需花费4千元左右即可完成整个住院手术治疗,大大降低了医疗费用。门诊咨询:陈伟副主任医师,周三门诊全天。
随着生活压力的增加和生活方式的变化,过去困扰老年人的膝关节骨关节炎,其发病年龄有着逐渐年轻化的趋势。过去对于患晚期关节炎的老年患者,人工关节置换是一种不得已却也行之有效的治疗方法,但对处于关节炎早期的广大中年患者,却不得不面对一种两难的局面:过早进行关节置换,不但创伤大,而且还必须冒着未来手术翻修的风险,可是完全依赖药物,又难以控制病痛,导致关节的退化继续加重。其实,在药物治疗和关节置换之间,还有很多行之有效的方法治疗膝关节炎,比如关节镜下的关节清理术,胫骨高位截骨术以及单髁关节置换术等,都可以有效延缓甚至避免最终的全关节置换,并且手术微创,术后恢复快。只要能够正确全面认识膝骨关节炎,摒弃“有病能拖一天是一天”的观念,就能够以最小的创伤,换取最大的关节功能,以最快速度回归正常生活。基于此,我院骨科开展此次免费健康讲座,使广大患者更全面地认识膝骨关节炎,普及“保膝”手术方法,早期治疗,早期恢复。 现场发放健康宣教资料,并可以现场咨询,欢迎广大患者参加。 时间:2018年3月31日、4月28日、5月26日(周六)上午9:00—10:00 地点:三中心医院门诊三楼报告厅 主讲人:骨科副主任医师陈伟(周三门诊)、侯晓斌(周一门诊)
医院看病如何准备影像学资料张西峰 黄哲元在我的好大夫门户网站以及门诊就诊的患者中,有不少患者就诊时只拿一份做CT或者核磁共振检查后的报告单过来,要求我做出明确诊断以及手术的安排。当我问及他们的影像片时,他们诧异的表示,“不是有报告单了,为什么还要片子呢?”这里需要我跟大家解释一下,患者做完CT和磁共振后的影像片和影像科提供的报告单它们各自的功能和区别。影像片是X线、CT或者核磁共振以及其他检查方式的最原始记录——“原始照片”,它反映的是患者检查部位的具体形态和病理解剖特点。影像科报告单则是影像科医生对这些“原始照片”的文字解读、文字报告,并得出一个“影像诊断”。这个影像诊断并非等同于“临床诊断”,做出临床诊断的任务是由临床医生结合病人的体征及疾病发展的程度,然后再结合影像学片子来完成的。一个经验丰富的临床医生在接诊患者的过程中,第一是要做出准确的临床诊断,告诉病人“你得了什么病”;第二是要提出精准的治疗方案,告诉病人“你该如何治疗”。影像科报告单可以给临床医生提供一个直接影像描述的概貌,来作为临床诊断的参考。有时还是某些地方报销的凭证。患者不免要问,这样重要的影像报告,为什么主治大夫不看哪?其主要原因是出报告是一个相对主观的过程,同一个片子,由不同的影像科医生来看,所得出的报告不一定会完全相同。这就是所谓的“闻名不如见面”,比如几个媒人分别给一男方家提亲,描述同一个的女孩子的美貌,可能男方家还是难以想象出女孩准确的长相。这时如果直接给男方家一张女孩照片,那就马上心里有数了。正因为如此,临床医生要得出准确的诊断以及精准的治疗方案,必须以准确全面的影像学照片资料为准绳。病人提供的资料越全面越准确,越能有效提高医生诊断的准确率,进而为病人提出更精准的治疗方案。患者可以得到事半功倍的效果,这就不是一张简单的报告单可以做到的了。我们常说骨科医生分三个层次,第一个层次只看报告不看片子,这个是还在入门阶段;第二个层次是看完片子再看看报告,印证自己的想法,这算是入门了;第三个层次就是根据病人症状仅仅看片子就足够了,因为报告单已经无法为医生提供更多的信息了。一个高明的外科医生都应该处于第三个阶段,通过阅读影像片,他会根据阅读影像片的经验精准的寻找到患者最佳的手术部位和手术要点,并确定实施精细的手术方案。这时,如果仅仅拿一纸影像报告单给医生,反而会因为报告单的主观性而产生误导。大家回想一下,你看到过只拿影像学报告单就决定做手术的医生吗?当您知道事情的原委后,你还会拿着报告单找医生看病做手术吗?为什么这点小事情,还要专门开一个帖子告诉大家?原因是有的患者千里迢迢跑到北京,就拿着一张报告单,你问他:你的片子哪?他一头雾水,不是有报告单吗?还要片子干什么?让医生无可施从。不但耽误你自己的时间,而且也耽误医生的时间。还有一项注意事项就是影像学资料不可强光照射,特别是白色塑料袋保存的资料。这些资料一定放在避光的地方,比如汽车的后备箱等。北京附近的患者,到北京很方便。带着前一天完成的资料焦急地到了医院,顺手拿上放在汽车后座的资料袋,准备第二天接受日间手术。递给医生一看,所有的影像学资料在强烈的太阳光照射下,全部变成一张张黑胶片,完全无法判断椎间盘的突出部位和严重程度。只能再次回原来的医院重新打印,或者重新完善检查,纯属于劳民伤财。因此,在平时的门诊工作和好大夫网页我都要求大家提供原始、清楚的影像学片子。患病严重者,还要求核磁、CT、X光片齐全,以便节约医生和自己的时间。如果预期要接受手术治疗的患者,这些影像学资料必须是最近或者1月之内病情没有发生变化时的资料。找医生看病前这些工作您务必要做好,准备好了吗,朋友?本文系张西峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
关节镜由于创伤小、效果肯定,已逐渐替代了一些以往需切开的手术。关节镜手术时不暴露关节腔,手术在液体环境中进行,对关节软骨干扰很小,大大缩短了术后康复时间;关节镜不仅使病变显示清晰,而且可以深入一些较隐匿的部位,甚至一些关节外疾患也可应用该技术,为运动创伤诊治提供了更好的手段。膝关节镜可诊断、治疗多种膝关节疾患,如半月板损伤、前后交叉韧带断裂、关节软骨损伤、关节内游离体(又叫关节鼠)、骨性关节炎、各种慢性滑膜炎等。患者由于运动损伤引起膝关节出现肿胀、疼痛、不稳或绞索等症状时,都应及时到医院就诊。如果是半月板损伤、交叉韧带损伤或关节内游离体,应尽早进行关节镜手术治疗。慢性滑膜炎、早期的骨性关节炎等疾病经保守治疗无效时,也可通过关节镜来进一步诊治。膝关节镜手术是如何做的实施麻醉后,病人仰卧在手术台上。手术时要用止血带在大腿根部阻断下肢的血流,减少手术中的出血。通常在膝关节的前部做2个1厘米长的小切口,其中一个插入水管,将无菌生理盐水持续注入膝关节,使关节腔膨胀,便于手术操作;同时能够减少出血。另外两个切口一个插入关节镜的摄像头,摄像头将实时拍摄的画面通过显示器显示出来,医生就可以通过观看显示器画面了解关节内的情况。另外一个切口可以插入各种关节镜手术的专用器械,进行各种手术操作。手术通常在1个半小时内完成,手术后1周拆除缝线,仅遗留2个1厘米的小疤痕。术后需要康复锻炼术后当天患肢要略微抬高,患者应该主动活动脚踝,以促进血液回流。术后第二天可以进行下肢肌肉力量的练习,可以下地行走。根据病情的不同,行走时患肢可完全负重、部分负重或不负重。半月板切除手术、游离体取出手术后三四天就可出院;交叉韧带重建手术、滑膜切除手术由于术后康复训练较复杂,通常需要住院7~10天。有哪些注意事项术前要注意避免膝关节附近的皮肤被蚊虫叮咬,避免皮肤出现疖肿。术后要注意休息,遵从医嘱,按时进行康复锻炼。